Kosten en vergoeding van verzekerde zorg

In de verwijzing en de vergoeding van behandeling wordt onderscheid gemaakt tussen basis GGZ en specialistische GGZ. Beiden worden vanuit het basispakket van uw ziektekostenverzekering vergoed. U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of diens praktijkondersteuner, die bepaalt welke vorm van zorg aangewezen is. Deze keuze moet in de verwijsbrief worden vermeld en zoveel mogelijk worden gemotiveerd. Het is noodzakelijk dat een erkende (DSM IV / V) diagnose is gesteld of er een sterk vermoeden is van een dergelijke diagnose.

In 2019 heb ik voor specialistische GGZ contracten met alle ziektekostenverzekeringen en met een aantal verzekeringen ook contracten voor behandeling in de basis GGZ. Vraagt u hiernaar bij de aanmelding.

Door de verzekeraars waarbij ik een contract heb, wordt de behandeling rechtsreeks vergoed als u een natura polis heeft. Als u een restitutie polis heeft, of mijn praktijk geen contract heeft met uw verzekering, wordt de declaratie naar u gestuurd. Uw verzekering vergoedt deze dan aan u volgens de voorwaarden van uw polis (in de regel 100% bij een restitutie- polis en 60-70% bij natura-polis). Een aantal ziektekostenverzekeraars hanteren een jaarlijks maximum aan behandelingen die ik mag uitvoeren. Als dit maximum voor uw verzekeraar is bereikt kan ik uw behandeling helaas niet opstarten en moet ik u terugverwijzen naar de huisarts, die met u een alternatief zal zoeken. Mochten hierover vragen zijn, dan kunnen we deze bespreken bij uw aanmelding. Geeft u bij aanmelding alvast aan bij welke verzekeringsmaatschappij u bent verzekerd.

Voor de vaststelling van de kosten wordt landelijk gewerkt volgens het systeem van de Diagnose-Behandel-Combinatie (DBC). Er zijn tariefgroepen vastgesteld die verbonden zijn aan de diagnose en de tijd die is besteed aan uw behandeling. Dit is rechtstreekse tijd maar ook bijvoorbeeld tijd voor administratie of overleg met uw huisarts. Het DBC wordt gedeclareerd na afronding van uw behandeling. Als uw behandeling langer duurt dan een jaar wordt na dit jaar een tussendeclaratie ingediend. U dient in alle gevallen rekening te houden met het algemene eigen risico voor ziektekosten (in 2019 is dit 385 euro).

Niet verzekerde zorg

Als u psychische klachten heeft waarbij geen diagnose kan worden gesteld of een diagnose is gesteld die valt onder de zogenaamde “niet verzekerde zorg” kunt u toch bij mij terecht. U krijgt dan een rekening op basis van het aantal consulten à 95 €. Bij een aantal aanvullende zorgverzekeringen kunt u dit gedeeltelijk of geheel declareren, u dient dit zelf bij uw zorgverzekeraar na te gaan. Voor de tarieven van coaching kunt u contact met mij opnemen.